Αίτηση συμμετοχής στην Ολυμπιακή Λαμπαδηδρομία "PyeongChang 2018"


Στο πλαίσιο του σχεδιασμού της διαδρομής της Ολυμπιακής Λαμπαδηδρομίας «PyeongChang 2017», διέλευσης και τελετής υποδοχής της Ολυμπιακής Φλόγας από τον  Δήμο Αγρινίου στις 25-10-2017:
καλούνται οι ενδιαφερόμενοι αθλητές μέχρι  22 -09-2017 να υποβάλλουν αίτηση συμμετοχής, ως λαμπαδηδρόμοι στο mail: paideia1@agrinio.gr
Οι ενδιαφερόμενοι πρέπει να έχουν συμπληρώσει το 18ο έτος.
Προτεραιότητα έχουν:
-Οι Ολυμπιονίκες.
-Οι διακριθέντες στον Αθλητισμό με σειρά προτεραιότητας διάκρισης (όπως Παγκόσμια-Ευρωπαϊκά-Πανελλήνια Πρωταθλήματα κλπ.).
-Οι διακεκριμένοι στις Τέχνες, στα Γράμματα και στην κοινωνική προσφορά
-Στις ανωτέρω ιδιότητες περιλαμβάνονται αθλητές ή άτομα που ανήκουν στις ομάδες με ειδικές δεξιότητες (ΑΜΕΑ)
Αποκλείονται όσοι έχουν τιμωρηθεί για παραβίαση κανονισμών περί ντόπινγκ ή έχουν καταδικασθεί για αδικήματα που δημιουργούν ασυμβίβαστα και κωλύματα κατά τη νομοθεσία.
Συνολικός αριθμός Λαμπαδηδρόμων που αναλογούν στο Δήμο μας είναι τέσσερις.
Επισυνάπτεται η αίτηση συμμετοχής.





ΔΗΜΟΣ ________________


        ΑΙΤΗΣΗ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ
             ΣΤΗΝ ΟΛΥΜΠΙΑΚΗ ΛΑΜΠΑΔΗΔΡΟΜΙΑ «PyeongChang 2018»
                                            24/10 - 31/10/2017


ΕΠΩΝΥΜΟ _______________________________________________________
ΟΝΟΜΑ ___________________________ΠΑΤΡΩΝΥΜΟ  ___________________
ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΓΕΝΝΗΣΗΣ ___________ ΒΑΡΟΣ_______ΥΨΟΣ _____________
ΜΕΓΕΘΟΣ ΣΤΟΛΗΣ (S,M,L,XL,XXL) _________ ΥΠΗΚΟΟΤΗΤΑ ______________
ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ _______________________ΠΟΛΗ____________ ΤΚ ___________
ΤΗΛΕΦΩΝΑ ______________________________________________________
Ε-ΜΑΙL, ΦΑΞ _____________________________________________________
ΔΙΑΚΡΙΣΕΙΣ ΣΤΟΝ ΑΘΛΗΤΙΣΜΟ/ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗ ΠΡΟΣΦΟΡΑ __________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
ΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΕΣ ΣΥΜΜΕΤΟΧΕΣ ΣΕ ΛΑΜΠΑΔΗΔΡΟΜΙΑ  ____________________
________________________________________________________________
ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΕΞΙΟΤΗΤΕΣ (ΑΜΕΑ)  ΝΑΙ _________________________________


ΔΗΛΩΣΗ


Με την παρούσα δηλώνω ότι:
1. Θα λάβω μέρος στην Ολυμπιακή Λαμπαδηδρομία, σεβόμενος τους κανονισμούς που τη διέπουν, τον Ολυμπιακό Χάρτη και τις αρχές του, ιδίως δε δεν έχω τιμωρηθεί για παραβίαση των κανονισμών περί ντόπινγκ και δεν έχω καταδικασθεί για αδικήματα που δημιουργούν ασυμβίβαστα και κωλύματα κατά τη νομοθεσία.
2. Η στολή και η δάδα που θα μου δοθούν σε καμία περίπτωση δεν μπορούν να αποτελέσουν αντικείμενα πώλησης.   


                                                   Ημερομηνία…………………….
             Ο/Η Δηλών/ούσα


                                     
                                                    ____________________
                                                             (υπογραφή)



Share on Google Plus
TO No1 Αγρινιώτικο-Ανεξάρτητο blog.Επικοινωνία:agriniolike@gmail.com
    Agriniolike 1
    Agriniolike.gr

0 σχόλια:

Δημοσίευση σχολίου

Σχόλια τα οποία είναι υβριστικά ή περιέχουν χαρακτηρισμούς δε θα δημοσιεύονται.